Progress Note：臨床筆記

(1)   對於T1DM 及T2DM患者，具有高危險度的心血管疾病機率(10年風險大於10%)，使用75-162 mg的Aspirin可以預防初次及再次心血管疾病之併發症。這些高危險度的對象包括：大於50歲的男性，大於60歲的女性，且至少具備一項危險因素(即心血管疾病家族史，高血壓，抽煙，血脂異常，或微尿蛋白)

(2)   低危險度的糖尿病，並無足夠證據顯示需要使用Aspirin。使用與否，需按個別情況而定。

(3)   有心血管疾病者，應使用75-162 mg的Aspirin，作為再次心血管疾病之預防。

(4)   有心血管疾病，且對Aspirin 過敏者，應改用clopidogrel 75mg/day。

(5)   出現急性冠心症者，合併使用Asiprin及clopidogrel，長達一年，是合理之治療。

　　曾經有過心肌梗塞或中風之高危險度病人，aspirin早就證實可以有效防止再次心血管復發的危險。

　　美國防止中風小組建議，45-79歲的男性，55-79歲的女性使用aspirin作為預防中風；其中並無糖尿病與否之區別。最近兩項研究研究，JPAD，及POPADAD顯示，aspirin無法防止糖尿病心血管疾病的初次預防。

　　但ATT(Anti-Thrombotic Trialists)的大型綜合分析顯示，aspirin減少了12% (RR 0.88 〔95% CI 0.82-0.94〕)血管事件的發生；對於冠心病死亡率及總中風率並無顯著效果。但是減少了14%的缺血性中風，而增加了32%的出血性中風。

　　Aspirin對於大血管事件的效果，有糖尿病者減少了12% (RR 0.88 〔95% CI 0.67-1.15〕)，無糖尿病者減少了13% (RR 0.87 〔95% CI 0.79-0.96〕)，是否有糖尿病並沒有影響aspirin的療效。

　　Aspirin引起腸胃出血機率不低，大約是1-5/1000/年，因此對於低危險度的糖尿病患者，並不推薦使用aspirin。這些病人包括：男性小於50歲，女性小於60歲，沒有主要的心血管疾病的危險因素，十年的心血管疾病風險小於5%。