Progress Note：臨床筆記

　　糖尿腎病變在糖尿病人有20-40%會發生，而且是末期腎臟病(ESRD)最常見的病因。

(1)   維持最佳的血糖及血壓控制，可以減少或延緩腎病變的發生。

(2)   已有五年病史的T1DM，每年應檢測尿蛋白含量(參考表三)；T2DM一診斷出來，就立即檢測尿蛋白含量。

(3)   無論蛋白尿多少與否，每年應檢測血清肌氨酸(serum creatinine)。若出現尿蛋白，應以血清肌氨酸估算其腎絲球過濾率，並藉以評估慢性腎病(CKD)(參考表四)的不同階段。

(4)   無懷孕之糖尿病患者出現微尿蛋白或臨床尿蛋白(micro-or macroalbuminuria)，應該給予ACEI 或ARB。

(5)   目前雖無直接比較之療效研究，臨床使用結果建議以下之治療方式：

l   患有高血壓，任何程度的蛋白尿之T1DM病人，ACEI可以延緩腎病變的惡化。

l   患有高血壓，微蛋白尿之T2DM病人，ACEI及ARB可以延緩腎病變的惡化。

l   患有高血壓，臨床蛋白尿(macroalbuminuria)，及腎功能不全(血清肌氨酸> 1.5 mg/dl)之T2DM病人，ARB可以延緩腎病變的惡化。

l   如果病人無法接受ACEI 或ARB之其中一種，可考慮互換使用。

(6)   減少蛋白質之攝取：

l   糖尿病患者應減至0.8-1.0公克(每天每公斤體重)

l   初期的CKD患者應減至0.8公克(每天每公斤體重)

(7)   如果使用ACEI、ARB、或者利尿劑時，應監測血清肌氨酸及血清鉀值，防止急性腎病或高血鉀症。

(8)   持續監測蛋白尿之變化程度，藉以評估療效及腎疾病之進展情況。

(9)   對於病因不明之腎病，難以處置的病況，或嚴重的腎疾病，應將病人轉診至腎臟專家治療。

　　糖尿腎病變在糖尿病人有20-40%會發生，而且是末期腎臟病(ESRD)最常見的病因。

　　持續出現的蛋白尿是糖尿腎病變的開始。微蛋白尿也是增加心血管疾病風險的標記。如果微蛋白尿轉變成臨床蛋白尿(>300 mg/24 h)，很容易惡化成末期腎臟病。

　　對於T2DM，如果積極的將血糖控制在正常範圍，亦可以延緩微蛋白尿轉變成臨床蛋白尿的惡化。

　　UKPDS的研究亦顯示良好的血壓控制可以減少腎病變的產生。

　　沒有蛋白尿之糖尿病高血壓患者，使用RAS抑制劑(ACEI 或ARB)，可以延緩蛋白尿的發生。

　　ARB並無法將T2DM的微蛋白尿轉變成正常；但是可以延緩微蛋白尿轉變成臨床蛋白尿及ESRD的危險。

　　值得注意的是，ACEI及ARB可以減少糖尿病患者之腎功能流失。兩者合用，對於蛋白尿的降低，有增強效果，但長期使用之後，腎功能及心血管後果，仍然未知。

附註：

蛋白尿的分類

慢性腎病(Chronic kidney disease, CKD)的分類