Progress Note：臨床筆記

　　糖尿病的病人大多數亦有血脂代謝異常，也容易發生血管硬化，造成大血管(macrovascular)，及小血管(microvascular)病變。糖尿病人的血脂應該控制在何種範圍才算適當？根據2011年ADA的治療指引如下： 

(1)   血脂檢測：糖尿病患者至少每年檢測空腹血脂；對於低風險病人，即低密度膽固醇(LDL)< 100 mg/dl， 高密度膽固醇(HDL)>50 mg/dl， 三酸甘油脂(TG)<150 mg/dl)，每兩年檢測一次。

(2)   生活型態改變之治療著重於飲食的改善，包括減少飽和脂肪酸，反式脂肪酸、及膽固醇的攝取；增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物性固醇(stanols/sterols)之攝取；減重及每週150分鐘的適度運動。

(3)   Statin的使用：無論血脂數據如何，糖尿病患者若有以下狀況時，應給予statin治療：

l  已有心血管疾病者；

l  沒有心血管疾病，但年齡大於40歲，且至少具有一項危險因素者；

l  LDL>100 mg/dl；

l  多項危險因素者。

(4)   無明顯的心血管疾病者，維持其LDL<100mg/dl

(5)   有明顯的心血管疾病者，維持其LDL<70mg/dl

(6)   若使用藥物無法達到LDL控制目標，則以降低30-40%之LDL為考量。

(7)   血脂維持目標值：TG<150mg/dl, HDL>40 mg/dl(男性)，HDL>50 mg/dl(女性)

(8)   妊娠期間禁用statin

　　許多大型研究證實，使用statin可以減少初次(primary)及再次(secondary)心血管疾病之併發症。於初次心血管疾病預防方面，HPS-DM的研究指出，使用simvastatin，降低了31%的LDL，及減少了34%的風險。

　　CARDS 的研究使用atrovaststin，降低了40%的LDL，及減少了35%的風險。

於再次心血管疾病預防方面，4S-DM 的研究使用simvastatin，降低了36%的LDL，及減少了42.5%的風險。

　　CARE-DM 的研究使用spravastatin，降低了27%的LDL，及減少了13%的風險。

　　另一種降血脂藥Fenofibrate，研究顯示無法降低心血管併發症。