Progress Note：臨床筆記

　　糖尿病治療的方式幾乎是每年更新一次。最近2011年一月的美國糖尿病協會(American Diabetes Association, 簡稱ADA)業已刊載最新版本的糖尿病臨床實用推薦(Clinical practical recommendations)，該文使用『推薦』，而非指指引或準則(guidelines)，與英國的NICE Guidelines不同。

糖尿病的診斷標準： 

　　臨床上，將糖尿病分成四類：

(1)   第1型糖尿病(Type 1 Diabetes, 簡稱T1DM)：由於β細胞的損害，導致絕對的胰島素缺乏。

(2)   第2型糖尿病(Type 2 Diabetes, 簡稱T2DM)：由於胰島素阻抗，造成胰島素分泌的持續缺陷。

(3)   因其他系統疾病而引發的糖尿病，例如β細胞功能，或胰島素作用的基因缺陷，胰臟外分泌疾病(如：囊性纖維化)，由於藥物或化學物品引起的糖尿病(如：治療AIDS過程，或器官移植之後)。

(4)   妊娠糖尿病：在妊娠過程中出現的糖尿病。

　　糖尿病的診斷標準，傳統上以空腹血漿血糖值(Fasting Plasma Glucose, 簡稱FPG)，或口服75公克葡萄糖耐性試驗(OGTT)兩小時的血漿血糖值作為要件。1997年的研究促使醣化血色素(簡稱A1C)也成了診斷要件之一。目前糖尿病的診斷標準，如下所述。

2011糖尿病的診斷標準

^a A1C值必須以DCCT⁽⁵⁾研究中所敘述的標準檢驗方式得到的數據。

^b 空腹意指至少八小時之內沒有攝取任何卡路里。

^c葡萄糖耐性試驗(OGTT)以世界衛生組織規定的標準，以75公克無水葡萄糖溶解於水中。

^d 若有模稜兩可的高血糖，1~3的數值需要再三檢驗。

　　A1C作為診斷糖尿病的標準值，因為各種研究結果不同，而未有定論。直到2009年ADA發表共識⁽⁶⁾，以A1C≧ 6.5%作為診斷糖尿病的標準。A1C值與血糖值的相對值如表二所示。必須注意的是，某些開發中的地區，其A1C值與平均血糖值無法互相吻合。某些疾病亦會造成A1C值與平均血糖值之間的落差。例如血色素病變，大量輸血之後，溶血性貧血、缺鐵性貧血、鐮刀型貧血、及妊娠等。有關血色素病變與A1C之變化，請詳閱：www.ngsp.org/prog/index3.html.

A1C值與血糖的相對值