Progress Note：臨床筆記

　　天氣變冷，血壓變化起伏較大，加上糖尿病及血脂肪過高，就是容易患有心臟血管疾病。平時有心血管疾病的人，如：高血壓、狹心症(又稱心絞痛)，容易引發急性心肌梗塞、腦中風。類似這種有三高一低的病人，即血壓高，血脂肪高，血糖高，高密度脂蛋白過低，越來越多。 

　　血脂肪的正常值：

　　膽固醇(Cholesterol) 小於200毫克/dL

　　三酸甘油脂(Triglyceride) 小於150 mg/dl

　　低密度脂蛋白(LDL) 小於130毫克/dL

　　高密度脂蛋白(HDL) 大於40毫克/dL　

　　每天均有很多吃的廣告，也有減肥的廣告，同樣的；科學家也投入很多精神研究膽固醇與健康的關係。膽固醇愈高的國家，心臟病的機率最高，芬蘭是首屈一指；日本最低。但日本人移民到夏威夷、舊金山之後，膽固醇就高了起來，發生心臟病的比例也跟著高了起來。因為飲食習慣的改變，使得膽固醇跟著升高。所以膽固醇的高低與心臟病是息息相關的。

　　膽固醇(Cholesterol)是由低密度脂蛋白(LDL)，高密度脂蛋白(HDL)，及三酸甘油脂(又稱中性脂肪，Triglyceride, TG)所組成。低密度脂蛋白(LDL)是屬於壞的膽固醇，會使脂肪沉積於血管壁上，形成粥狀硬化，造成血管壁傷害。使循環中的血小板聚集凝固，形成血栓，引起血管阻塞，產生心絞痛，心肌梗塞的冠狀動脈疾病。因此低密度脂蛋白愈高，對人體愈不利。 

　　高密度脂蛋白是屬於好的膽固醇，可以攜帶其他的膽固醇排出體外，藉以減少血中膽固醇含量。因此高密度脂蛋白較高，愈有好處。 

　　三酸甘油脂過高表示對胰島素的耐性變差了，容易造成『新陳代謝症候群』(Metabolic Syndrome)，也就是包括了以下各項異常：

　　男性腹圍超過九十公分，女性超過八十公分；

　　高血壓，

　　糖尿病，

　　肥胖，及

　　血脂肪異常(即：高密度脂蛋白少於35毫克，低密度脂蛋白超過130毫克時，三酸甘油脂超過150毫克) 

　　這些都是直接威脅健康，造成心臟血管疾病。如果三酸甘油脂超過1000毫克，則有產生急性胰臟炎的危險性，應該採取較積極的飲食控制及藥物治療。 

　　通常三酸甘油脂過高代表了血脂肪異常，而這種血脂肪異常也是冠狀動脈疾病的危險因素。因此，在判斷三酸甘油脂過高的過程中，不能忽略其他的冠狀動脈疾病的危險因素，如高血壓，糖尿病，肥胖，膽固醇過高等之因素。 

　　治療三酸甘油脂過高的方法包括，攝取低脂飲食，及藥物治療。另外，糖尿病也是造成三酸甘油脂過高的原因之一，因此將糖尿病控制良好，才能使三酸甘油脂回復正常。含有較甜之食品，如蛋糕，餅乾，也是造成三酸甘油脂過高的原因之一，應儘量減少攝取。

 　　膽固醇並不完全等於是脂肪。所以很多商品廣告標示，「不含膽固醇」，並不見得是不含脂肪。也不要忽略其中所含的熱量（卡洛里），到最後，它們還是轉化成脂肪，成為身體中的一部份。身體中所有膽固醇只有三分之一是來自食物，其餘是體內自行合成。所以並不是吃低膽固醇飲食，就可以完全降低膽固醇。

　　因此，有三高一低的健康情況，即血壓高，血脂肪高，血糖高（所謂三高），高密度脂蛋白過低，就是容易患有心臟血管疾病。清淡的飲食，良好的血壓、血糖控制，就可以減少心臟血管疾病發生的機會。