Progress Note：臨床筆記

   高階心肺急救術(ACLS)的制定單位有美國與歐洲兩派。台灣是採用是美國心臟協會(American Heart Association, AHA)及美國心臟學會(American College of Cardiology, ACC)聯合制定的指引(Guidelines)來作為臨床應用的標準。AHA/ACC的ACLS於2010年10月在心臟循環學期刊(Circulation 2010;122;S640-S946)上發表新修正的急救論文結論。有些急救方式變更，與2005 年的內容有些不同。原文繁瑣而冗長，因此，本人先簡潔摘要記錄如下，是我上課教學講義，也是在進入學習新版之高階心臟急救術之前時，先認識新修內容，以收事半功倍之效。

l   C-A-B模式：基本救命術(BLS)的更新內容: 

0. 啟動動急救系統-CPR-使用電擊器：BLS的生存要件(Activation-CPR-Defibrillator)
0. 遇到急救時，先辨識病人狀況，啟動急救系統，帶來電擊器(Activation)。如果病人沒有反應(unresponsive)，沒有呼吸或呼吸微弱，奄奄一息(only gasping)，直接給予胸部按壓(Compression)，不需再檢查是否有脈搏或血液循環跡象。也就是將以前ABC改為新版的C-A-B《壓胸-打開呼吸道-給予人工呼吸》。
0. 急救的C-A-B：先壓30下，速度為每分鐘100下。壓胸深度：5公分。
0. 然後壓額抬顎，打開呼吸道，給予兩次人工吹氣時(Ambu or Mouth-to-mouth)，要迅速，一秒鐘吹入，而且量要足夠，可以看到胸部起伏。（無論是使用口對口，口對面罩，Ambu Bag，或已插有呼吸道輔助器材）
0. 醫療人員施予CPR時：

對於成人患者：壓胸：給氣之比，為30:2，這種急救順序稱為一個循環的CPR(one cycle of CPR)。如果患者已有氣管插管，壓胸與给氣不需協調配合，只要連續以每分鐘100下之速度壓胸，給氣則以每分鐘給予8~10次。

5   施予CPR時，壓胸：給氣之比，一律為30:2。 (註：除了新生兒以外，其餘年齡均適用30:2 )壓胸時，特別強調，用力壓，快速壓(Push hard, push fast)。以每分鐘壓至少100下的速度，盡量讓胸部有回彈起伏，壓胸深度：5公分。壓胸時盡量避免中斷。

6          非醫療人員施予CPR時：直接壓胸即可(Hands-only CPR)。

7          對於溺水急救，仍然採用傳統方式，先急救再呼叫幫忙。先壓胸，口對口呼吸，30:2。如果溺者口中有異物，給氣前，先清除。

8          檢查脈搏：在危急情況很難測摸，尤其在動態情況下，如救護車內，很難確定是否摸到脈搏。因此2010 New ACLS不再強調檢查脈搏之重要性。但身為醫護人員，仍然要檢查病人脈搏，檢查脈搏時，觸摸時間勿超過10秒。如果是一般民眾如果要做CPR，不必檢查脈搏。

9   心室纖維顫動之猝死(VF Sudden Cardiac Death) 之急救要素就是壓胸及電擊。

l   電擊治療(Electric Shock) 

0. VF及無脈VT的去顫電擊，仍然維持一次，雙相電擊器(Biphasic)焦耳數為120-200（視各廠牌而異）。
0. 有脈搏的VT之同步電擊焦耳數：100 Joules(雙相或單相電擊器均同)
0. 心房顫動(Af, Atrial fibrillation)的同步電擊(Cardioversion)焦耳數：雙相電擊器為120-200（視各廠牌而異）；單相電擊器為200 Joules。
0. 心房撲動(AF, atrial flutter)及心室上頻脈(PSVT) 同步電擊焦耳數：50-100 Joules。
0. 兒童電擊的能量，無論是使用單向或雙向電擊器，其能量為2-4 J/kg, 勿超過4 J/kg。

(3) 急救藥物及急救後之照護

0. Adenosine之使用：對於規則寬QRS波之心室頻脈：如果病人情況穩定，可使用Adenosine治療。
0. 心跳停止(cardiac arrest)之急救，不使用暫時心律調解器(TCP)。
0. 有症狀之心跳過慢(Symptomatic bradycardia)：使用Atropine無效後，亦可使用Dopamine，Epinephrine，其效果與暫時心律調解器(TCP)相同。
0. PEA及Asystole之急救，不再使用Atropine。
0. 急救後之照護：評估急救後，心肺功能各器官之血流灌注情況(organ perfusion)，後送至適合醫院及加護病房。採取低體溫療法(32-34℃)。若是急性冠心症引起的猝死，急救後可考慮給予心導管介入檢查及治療(PCI)。預防多器官衰竭。
0. ACLS的戰線從急診延伸至加護病房，除了救命之外，還要維護重要器官之功能。

Executive Summary of ACLS 2010: Free Download Here: