Progress Note：臨床筆記

　　糖尿腎病變在糖尿病人有20-40%會發生，而且是末期腎臟病(ESRD)最常見的病因。

(1)   對於T1DM 及T2DM患者，具有高危險度的心血管疾病機率(10年風險大於10%)，使用75-162 mg的Aspirin可以預防初次及再次心血管疾病之併發症。這些高危險度的對象包括：大於50歲的男性，大於60歲的女性，且至少具備一項危險因素(即心血管疾病家族史，高血壓，抽煙，血脂異常，或微尿蛋白)

　　糖尿病的病人大多數亦有血脂代謝異常，也容易發生血管硬化，造成大血管(macrovascular)，及小血管(microvascular)病變。糖尿病人的血脂應該控制在何種範圍才算適當？根據2011年ADA的治療指引如下： 

　　高血壓對於糖尿病人而言，是雪上加霜。如何控制血壓於理想範圍，及如何選用降血壓藥物，對於糖尿病人都是重要議題。根據2011年，美國糖尿病學會(ADA)公佈的治療指引，可以簡略介紹如下：

　　春節之前的流行性感冒正在流行，尤其年輕族群更容易得到流感的侵襲。我們在門診急診都看到流感病人正增加中。

　　治療糖尿病需要良好控制血糖及A1C值，更要治療及控制相關的的危險因素包括，高血壓、心血管疾病、高血脂、腎功能異常、體重過重、抽煙等。飲食控制，卡洛里攝取，自我血糖監測，適當的營養攝取，適度的運動，定期的眼底檢查、足部保養，都是糖尿病自我照護非常重要的事項。醫療人員除了提供以上之照護之外，對於血糖、血脂、血壓都應該有更深的認識及治療方向。 

　　天氣變冷，血壓變化起伏較大，加上糖尿病及血脂肪過高，就是容易患有心臟血管疾病。平時有心血管疾病的人，如：高血壓、狹心症(又稱心絞痛)，容易引發急性心肌梗塞、腦中風。類似這種有三高一低的病人，即血壓高，血脂肪高，血糖高，高密度脂蛋白過低，越來越多。 

   高階心肺急救術(ACLS)的制定單位有美國與歐洲兩派。台灣是採用是美國心臟協會(American Heart Association, AHA)及美國心臟學會(American College of Cardiology, ACC)聯合制定的指引(Guidelines)來作為臨床應用的標準。AHA/ACC的ACLS於2010年10月在心臟循環學期刊(Circulation 2010;122;S640-S946)上發表新修正的急救論文結論。有些急救方式變更，與2005 年的內容有些不同。原文繁瑣而冗長，因此，本人先簡潔摘要記錄如下，是我上課教學講義，也是在進入學習新版之高階心臟急救術之前時，先認識新修內容，以收事半功倍之效。

　　心肺急救術，也就是一般簡稱的CPR，目前有了最新改變。其實每五年，AHA的ACLS委員會非得推出新guidelines作為Renew的教材。要考ACLS證照的學員又要從頭讀一遍，雖然絕大多數學員只是讀上課發的講義，考古題背背就上場應戰了，必竟台灣的學生從小歷經千百場考試，這種小考還應付得過去。